行政復(fù)議申請(qǐng)書模版

申請(qǐng)人（自然人）：（姓名）__________性別__________出生年月__________住所（聯(lián)系地址）__________身份證號(hào)碼__________電話__________

申請(qǐng)人（法人或者其他組織）：（名稱）住所（聯(lián)系地址）__________

法定代表人（姓名）_____職務(wù)_____

委托代理人：（姓名）_____電話_____

被申請(qǐng)人：（作為行政行業(yè)的機(jī)關(guān)名稱）_____

第三人：（姓名）_____性別_____出生年月_____住所（聯(lián)系地址）__________身份證號(hào)碼__________電話__________

行政復(fù)議請(qǐng)求：1、撤銷某某單位作出的行政行為。2、確認(rèn)某某單位的行政行為違法。3、責(zé)令履行某某法定職責(zé)。等等。

事實(shí)和理由：____________________。

此致

_____市人民政府

附件：1、申請(qǐng)書副本_____份

2、申請(qǐng)人身份證明材料復(fù)議件

3、其他有關(guān)材料_____份

4、授權(quán)委托書(有委托代理人的)

申請(qǐng)人：_____

年_____月_____日

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