××××人民檢察院

指定管轄決定書

（存  根）

                      ××檢××指轄〔20××〕×號  

案    由                                                               

涉案人基本情況（姓名、性別、出生日期、公民身份號碼、工作單位、住址、是否人大代表、政協委員）                                                 

被指定管轄單位                                                     

送達單位                                                           

批 準 人                                                             

承 辦 人                                                             

填 發 人                                                             

填發時間                                                           

第一聯 統一保存

××××人民檢察院

指定管轄決定書

（副  本）

                                  ××檢××指轄〔20××〕×號

根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第十九條、《人民檢察院刑事訴訟規則》第   條的規定，現將            涉嫌_____________一案，指定          人民檢察院管轄。

                                   20××年×月×日

                                       （院印）

第二聯 由作出決定的人民檢察院附卷

××××人民檢察院

指定管轄決定書

                                   ××檢××指轄〔20××〕×號

         人民檢察院：

根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第十九條、《人民檢察院刑事訴訟規則》第   條的規定，現將            涉嫌_____________一案，指定你院管轄。

                                   20××年×月×日

                                       （院印）

第三聯 送達被指定管轄的人民檢察院

××××人民檢察院

指定管轄決定書

                                   ××檢××指轄﹝20××﹞號

         人民檢察院：

根據《中華人民共和國刑事訴訟法》第十九條、《人民檢察院刑事訴訟規則》第    條的規定，現將            涉嫌_____________一案，指定          人民檢察院管轄。

                                   20××年×月×日

                                       （院印）

 第四聯 送達對管轄權有爭議的人民檢察院或其他相關人民檢察院

制作說明

一、本文書依據《中華人民共和國刑事訴訟法》第十九條第二款和《人民檢察院刑事訴訟規則》第十三條、第十四條、第二十二條的規定制作。為上級人民檢察院將本院管轄的案件指定下級人民檢察院立案偵查，或者對管轄權有爭議、需要改變管轄的案件，由上級人民檢察院決定指定下級人民檢察院管轄時使用。

二、填制本文書時，根據具體情況，分別引用《人民檢察院刑事訴訟規則》第十三條、第十四條、第二十二條的規定。

三、有權制作本文書的是作出指定管轄決定的人民檢察院。

四、本文書共四聯，第一聯統一保存備查，第二聯由作出決定的人民檢察院附卷，第三聯送達被指定管轄的人民檢察院，第四聯送達對管轄權有爭議的人民檢察院或其他相關人民檢察院，第四聯需要多份時可以復制。